濮阳市卫生健康委员会关于对市政协八届四次会议第286号提案的答复

 

 

濮卫办〔202059                    签发人:刘翠

 

 

濮阳市卫生健康委员会

关于对市政协八届四次会议第286号提案的答复

 

尊敬的孙楠委员:

您提出的关于加强我市基层医疗卫生服务能力建设的建议收悉,感谢您对卫生健康工作的关注与支持。经深入调查研究,现答复如下:

一、关于加强基层医疗人才队伍建设的工作进展

(一)大力引进基层医疗卫生人才

实施基层卫生人才工程,“369人才工程 2015年开始,通过3种途径、6年时间、9项计划,招聘特招医学院校毕业生和特岗全科医生,为基层医疗机构引进了一批下得去、用得好、留得住的优秀医疗卫生人才。截止2019年共为乡镇卫生院引进特招医学院校毕业生和特岗全科医生436名,其中特招医学院校毕业生349名,特岗全科医生87名。2020年是“369人才工程工作的最后一年,今年将招聘特招医学院校毕业生52名,特岗全科医生80名。今年的招聘工作正在紧锣密鼓的进行中。

(二)落实农村订单定向免费医学生就业安置

2010年起至今已为基层签约102人高学历人才,已到基层工作48人。目前2015级的10名学生已离开学校,到签约的基层医疗卫生机构报道,市卫健委积极协调医改、编制、人社、财政等部门,落实编制政策,加强履约管理,确保相关待遇,积极稳妥做好就业安置和住院医师规范化培训工作,同时迎接201214名学生规培结束到基层服务工作。认真做好2020年农村订单定向免费医学生的就业协议书签订工作,切实做到依约留人、感情留人、事业留人、待遇留人,确保全科医生享受应有的政策。

(三)加强职称晋升、待遇方面政策执行                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

1.职称晋升方面。一是特招到乡镇卫生院的医学本科毕业生职称晋升时,在乡镇卫生院的工作时间累计计算,享受一次提前一年晋升职称的优惠政策;晋升高级职称时,外语和论文不作硬性规定。通过社区卫生服务机构报考全科医学、社区护理专业的,可提前一年报考中级。本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层(乡村两级)医疗卫生机构工作的,可直接参加中级职称考试。二是实施职称评聘倾斜措施。取得中级职称后在农村基层医疗卫生机构工作(含县镇卫生院、村卫生室)10年的一线医护人员,可免高级职称业务考试,直接考核认定为副高级职称,取得的副高级职称限定在乡镇卫生院、村卫生室等农村医疗卫生机构聘任。

2.待遇方面政策执行情况。(1“369人才工程资金落实到位。一是省级财政对特招的研究生、本科生按大学期间费用给予补偿性补助,标准为:研究生每人每年9500元,补助3年;本科生每人每年6000元,补助5年。补偿经费在服务期内分年度拨付。二是特岗全科医生在服务期内,由中央和省级财政按年人均不低于6万元的标准安排岗位津贴,特岗全科医生年度考核合格后,由县级公立医院进行发放。(2)纳入编制管理。特招的研究生、本科生在确定聘用后按程序纳入单位编制管理。对于特招到乡镇卫生院工作的专科生,取得医学类本科学历,纳入乡镇卫生院编制管理。用人单位有空编的,要优先解决特招生的入编问题,不受服务期限限制;用人单位没有空编的,可在市县事业编制总量内,按照特需特办、人编对号、人留编留、人去编销的原则,将特招研究生、到乡镇卫生院的本科生以及取得医学本科学历的特招专科生纳入人才编制管理,具体人才标准由各地根据实际情况制定。对特招到乡镇卫生院的本科及以上学历人员,实行县招乡用、县乡联动管理,既可纳入乡镇卫生院编制,也可纳入县级公立医院编制管理,在县级公立医院设立特设岗位,到乡镇卫生院工作。

二、关于加大对基层卫生事业的政策支持力度的工作进展

(一)城乡居民基本医保

1.门诊医保待遇。202011日起,不再向个人(家庭)账户分配资金,全面开展门诊统筹,往年累计结余的个人(家庭)账户的余额可以继续使用,用于门诊或住院医疗费用个人负担部分。2020年按照年人均缴费额的40%100元)建立门诊统筹基金,用于参保居民在基层医疗机构门诊发生的政策范围内的药品和诊疗费用支出,一般诊疗费(家庭医生签约服务费)支出(每人每年13元)。在乡、村定点医疗机构支付比例60%,不设起付线,年度封顶线300元。

2.住院医保待遇。城乡居民基本医疗保险一个自然年度内住院统筹基金最高支付限额为15万元。参保居民在不同级别定点医疗机构住院发生的符合城乡居民基本医疗保险规定的住院医疗费用,起付标准及基本医疗保险统筹基金支付比例为:乡镇卫生院(含社区医疗机构)起付标准150元,150元至800元支付比例75%800元以上支付比例90% 县级二级或相当规模以下医院(含二级)起付标准400元,400元至2000元支付比例63%2000元以上支付比例83%;市级二级或相当规模以下医院(含二级)起付标准600元,600元至4000元支付比例55%4000元以上支付75%;市级三级医院起付标准1200元,1200元至4500元支付比例50%4500元以上支付70%;省级及转省外起付标准2000元,2000元至7000元支付比例50%7000元以上支付比例68%。参保居民在县级及以上中医医院住院,门槛费用再降低100元。14周岁()以下参保居民住院,门槛费用一律减半。其他参保居民一年内在县级及县以上医院第二次及以后住院,门槛费用全部减半。

(二)职工基本医保

1.门诊医保待遇。城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位的缴费率为上年度职工工资总额的6%,职工个人缴费率为上年度本人工资收入的2%。退休、退职人员个人不缴纳基本医疗保险费。每月从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划出一定比例计入参保人员个人账户:45岁以下的职工每月按本人缴费基数的1.1%划入;46岁以上的职工每月按本人缴费基数的1.5%划入;退休(职)人员每月按本人上年度月退休(职)养老金或退休费的3.6%划入。个人账户资金主要支付本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合基本医疗保险政策规定的门诊医疗费用。住院医疗费用的个人承担部分也可由个人账户资金支付。

    2.住院医保待遇。城镇职工基本医疗保险一个医保年度内统筹基金的最高支付限额为11万元。参保职工在不同级别定点医疗机构住院发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的住院医疗费用,起付标准及基本医疗保险统筹基金支付比例为:乡镇卫生院(含社区医疗机构)起付标准300元,在职职工报销比例90%,退休职工报销比例95%;县级二级定点医疗机构起付标准500元,在职职工报销比例85%,退休职工报销比例90%;市级三级定点医疗机构起付标准750元,在职职工报销比例80%,退休职工报销比例85%;市外就医(转诊到市外医疗机构)起付标准750元,在职职工报销比例75%,退休职工报销比例80%。参保职工住院医疗费用扣除起付标准和自费费用后,实际支付比例达不到70%的,按照70%比例支付。

综上:病人在基层定点医疗机构就诊,降低了起付线,提高了政策范围内报销比例。

(三)加大财政经费定向补助,做好基本公共卫生服务

2009年,国家基本公共卫生服务项目启动,人均财政补助标准15元。2020年,国家基本公共卫生服务项目人均财政补助标准提高至74元,项目服务内容进一步丰富。截止目前,全市基本公卫资金已全部拨付到各县区,并将不少于50%的公卫资金拨付到各基层医疗机构。市卫健委同时加强对经费拨付、使用的监管,加强绩效评价管理,落实县区项目绩效评价的主体责任,充分发挥信息化管理作用,提高绩效评价的效率和质量,重点向项目实施效果倾斜,结果与经费拨付挂钩。通过项目的开展,城乡居民甚至是最偏远、最贫困的农民居民也可以公平获得基本公共卫生服务项目,预防为主的卫生与健康工作方针落到了实处。

(四)做实家庭医生签约服务,完善医保支持政策和激励机制,提高签约服务质量

做实家庭医生签约服务,完善医保支持政策和激励机制,提高签约服务质量。一是加强以全科医生为核心的家庭医生团队建设,组建家庭医生团队707个,建立医防有机融合、全科专科联动机制。加强签约服务信息化平台建设,推进签约服务智能化、规范化、个性化,密切医患联系,着力提升签约居民获得感和满意度。突出重点人群、重点疾病,规范基础性服务包内容、费用标准,鼓励提供个性化服务。70%以上的家庭签约服务费用于签约团队内部分配,借助健康扶贫的力量,积极落实家庭医生签约服务经费,对不落实的县区通过濮阳市健康扶贫行动指挥部下发督查督办通知单。二是加大政策宣传力度,做好家庭医生日宣传活动。以携手家医??同心抗疫为主题,开展以关心关爱基层医务人员、加强基层防控宣传教育、广泛宣传签约服务政策的良好社会氛围。积极组织各县(区)在2019519日即第10世界家庭医生日前后开展相关主题宣传活动。全市共利用广播、电视、微信、微博等媒体宣传6021次,发放各种宣传材料332种,张贴海报35863张,播放宣传片及公益广告18657次,入社区、学校、企业、进村入户共计11094次,开展现场签约567场签约30163人,义诊咨询33575921人,开展健康科普34089562人,开展全民健身844099人,其他类型宣传活动42场次。

(五)“等额对调式”对口帮扶工作

对濮范台三县,扎实开展三级医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院等额对调式对口帮扶工作,今年以来,开展疑难病例讨论685次,指导或开展手术199台次,开展教学讲座494次,开展教学培训2625人次,开展教学查房775次,推广适宜技术和项目95个,新建临床专科25个,开展远程诊疗228例,填补技术项目空白35项,指导培训签约团队232次,帮助制定诊疗路径病种33个,帮助完善核心管理制度74项。

三、关于保证基层医疗机构基本用药的工作进展

积极落实国家药品集中带量采购中选结果的同时,依法依规,在全国地级市中率先独立开展大规模、多品种药品集中带量采购工作。

(一)全面落实国家药品集中带量采购情况

积极落实各项要求,国家组织的第一批、第二批药品集中带量采购共涉及57个药品中选结果顺利在我市执行。两批中选结果在我市运用后,预计可为我市年节约药品采购资金1个亿。目前运行平稳,得到了广大老百姓的好评,为患者减轻了药费负担。

(二)我市药品集中带量采购工作情况

 71日,我市各级公立医疗机构和参与公立医院价格改革的社会办医疗机构正式执行药品集中带量采购中选结果,我市在全国地级市中率先开展大规模药品集中带量采购工作进入实质性阶段。此次执行的集中带量采购药品产品目录共有130种,涵盖心脑血管类、抗生素类、呼吸消化内分泌类等药品。这130种药品,是我市在落实国家药品集中带量采购57个品种的同时,独自开展的集中带量采购活动。相较于基准价,中选产品平均降幅为19.49%,经测算,130种药品,执行前每年采购金额为4.21亿元,执行后为2.83亿元,预计每年可节约采购资金1.38亿元。

(三)基本药物制度开展情况

1.规范基层医疗机构用药目录。强化基本药物主体地位,积极推进基层医疗卫生机构形成以基本药物为主导的“1X”用药模式(“1”指基本药物、“X”指非基本药物基本药物)、配备种类数量占比不低于75%,逐步实现基本药物配备品种数转笔不低于90%,定期分析药品配备使用情况,指导督促不断优化用药目录,形成科学合理用药机构。

2.不断基层医疗卫生机构完善药品采购供应制度。认真落实国际和省级药品集中采购要求,做好基本药物网上阳光采购,严格落实药品购销两票制,指导医疗机构及时准确规范上报短缺药品信息,及时组织核实短缺线索并根据情况协调应对,保障基层医疗机构用药。

3.开展基本药物使用情况考核和评估。将基本药物配备使用作为公立医院绩效考核、公立医院改革效果评价的考核指标。按照《河南省基本药物制度补助资金管理办法》(豫财社﹝2019123号)要求,落实基层医疗卫生机构和村卫生室基本药物制度实施工作绩效考核和评价,及时拨付基本药物补助资金。

四、关于注重基层医疗机构特色建设工作进展

(一)开展医疗卫生指导员下沉基层工作

市卫生健康委按照市委组织部《关于选派三大指导员助力决战决胜脱贫攻坚的通知》(濮组文〔202020号)文件要求,动员341名医疗卫生人才组成75个团队,下沉脱贫攻坚一线,帮助乡村医疗卫生机构提高综合管理能力、医疗救治水平、医务人员素质等。

1.组织有序保成效。选聘市直二级以上医院优秀专家人才、班子成员以及科室主任85人组建医疗卫生指导员队伍,其中乡镇医疗卫生指导员办公室10,全市75个乡镇各 1名。选派256名今年参与职称评定的专家人才与指导员组成团队,组团帮扶乡镇卫生院,每周开展帮扶活动不少于1次。医疗卫生指导员主要对接乡镇党委政府和乡镇卫生院,通过开展会诊、手术示范、技术培训等形式,指导乡镇卫生院提高综合管理能力和医疗服务能力,帮助建立乡镇特色医院。

  2.职责明确树形象。明确了指导员团队开展医疗服务帮扶、人才培养等五个方面工作职责,提出5项具体任务目标:提高乡镇卫生院诊疗病种达到 5075种,力争所帮扶乡镇卫生院达到优质服务基层行基本标准或推荐标准;为乡镇卫生院培训1名医院感染管理专(兼)职人员,能够对全体职员开展医院感染管理知识培训;承担帮扶乡镇卫生院卫生技术人员的免费进修任务,每人次进修时间不少于3个月;并承担乡镇卫生院所辖村医的培训任务,每年培训不少于两次,累计培训时间不少于2周;力争在20204-20213月指导期间,所帮扶乡镇卫生院业务收入较帮扶初期至少提高 10%以上。

3.扎实实干有收获。从525日医疗卫生指导员全部到位至今,市中医医院、市妇幼保健院、市第三人民医院、市油田总医院积极开展帮扶活动,指导乡镇卫生院提高综合管理能力和医疗服务能力,帮助建立乡镇特色医院并开设了医疗卫生指导员帮扶进基层专期,报送活动开展情况;市人民医院、安阳地区医院、市五院、市眼科医院分别以坐诊、会诊、举办讲座等形式开展工作,受到所在卫生院和当地群众的一致好评。

截止目前,医疗卫生指导员共开展帮扶活动750余次,帮扶支援医务人员累计1922人次,帮扶门诊急诊患者诊疗10063人次,帮扶住院患者诊疗3340人次,开展疑难病例讨论437次,指导或开展手术77台,开展教学讲座198次,开展教学培训1845人次,开展教学查房478次,推广适宜技术和项目99个,新建临床专科数量22个,开展远程诊疗136例,填补技术空白项目47个。

4.督导核查不放松。制定了详细的督导考核方案,每周汇总各团队工作开展情况,对团队帮扶工作开展情况进行不定期抽查,对表现突出的医疗卫生指导员以及团队进行表彰,考核结果与所在单位评先挂钩,个人在评优评先、提拔任用时优先考虑;对工作完成不力的医疗卫生指导员及团队进行通报批评。

5.能力提升有计划。紧紧揪住去基层医院看病这一牛鼻子,大力加强基层医疗卫生机构能力建设,让基层医疗机构动起来、强起来,把病人留在基层,切实减轻农村群众看病负担;专家团队继续在医院管理、学科建设、预防保健,治疗康复,新技术应用等资源实现共建共享。继续积极宣传落实健康扶贫举措,帮扶乡村医疗卫生机构加强基础建设,提高乡镇卫生院标准化水平和医疗服务能力,提高乡镇卫生院公共卫生服务以及常见病诊治水平,开展民生项目宣传、家庭医生签约服务等健康扶贫工作。

(二)积极推进全民健康信息化建设

我市全民健康信息平台已初步建设完成,实现了与省级平台对接,全市二级以上医疗机构及基层医疗机构已通过专网全部接入市级全民健康信息平台,初步形成了全市一张网,在网络安全前提下,实现了个人基本信息、医疗服务信息、综合管理信息在平台的互联互通,资源共享。基层医疗卫生机构管理信息系统(云计算模式)项目建设完成,全市已有75家乡镇卫生院、5所社区卫生服务中心、3133所村卫生室完成了软件部署及功能应用,实现了与平台的的互联互通和资源共享。功能基本满足要求,软件交互性友好,提高了基层医疗机构工作效率,规范了医疗服务行为,方便了群众就医,医院管理和服务水平迈上了新台阶。健康濮阳门户网站建设完成,基层群众可通过健康濮阳门户网站查询个人健康档案,预约挂号,我市全民健康信息化的成效正在逐步显现。

(三)加强全科医生转岗培训

加强全科专业基地建设,做好全科医生转岗培训,适时组织举办全市全科医生临床技能竞赛;增加社区和基层卫生院基层实践基地,完善教育设施设备和学员住宿条件。加强对全科医生培训工作的督导,严格理论结业考核和临床技能考核,确保培训效果和质量。全力支持贫困县区基层人才培养,加大对贫困县区全科医生培养支持力度,按需保障,发挥全科医生在基层卫生服务中的作用,为健康扶贫、精准脱贫,建立分级诊疗制度和家庭医生签约服务提供人才保障。目前,为全市基层医疗机构培养全科医生总共1280人,城乡万名居民拥有3.55名合格的全科医生。今年在培学员64人,其中在临床实习基地参加临床实践技能培训31人,参加理论培训33人。

五、关于夯实基层医疗卫生服务基础工作进展

(一)我市实现县域紧密型医共体建设市域全覆盖。

启动紧密型县域医共体建设,进一步整合县域医疗卫生资源,逐步构建综合、连续、优质、高效的医疗卫生服务体系,提高县域和基层服务能力。一是2019829日,我市濮阳县、南乐县被确定为国家紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县,当年9月挂牌成立南乐县医疗健康服务集团、濮阳县第一医疗健康集团、濮阳县第二医疗健康集团3个县域紧密型医共体。二是今年731日范县第一医疗健康集团、范县第二医疗健康集团、清丰县医疗健康服务集团同日挂牌成立,86日台前县紧密型医疗卫生共同体挂牌成立,至此我市率先在全省实现了县域紧密型医共体建设市域全覆盖。三是我市以市政府办公室名义印发了《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》,将工作目标纳入全市深化改革工作重点及2020年医改工作重点全力推动此项工作落实。

(二)扎实开展优质服务基层行活动。

指导基层机构对照《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2019年版)》自评自查和整改提升。2019年全市启动活动的卫生院和社区卫生服务中心共计79家,投入资金5227.79万元,新增特色科室12个、新增住院床位231张、门急诊诊疗人次比上年同期增长9.67%、出院人次比上年同期增长13.56%、外科手术台次比上年同期增长9.25%。经过复核,28所乡镇卫生院和社区卫生服务中心综合服务能力达标(占比30.76%),其中3所达到推荐标准、25所达到基本标准,分别受到国家、省卫生健康委通报表扬。濮阳县城关镇卫生院、徐镇镇卫生院通过二级综合医院执业评审,通过活动开展基层医疗服务能力显著提升。华龙区中玉社区卫生服务中心达到社区医院标准,有效拓展了基层服务功能。

(三)远程诊疗开展情况

    远程医疗是调整医疗资源分布失衡、加快基层医疗卫生服务体系建设、推进城乡医疗卫生服务均等化的有效途径,也是全民健康信息化建设的重要组成部分,更是深化医药卫生体制改革的重要推动力量。在市政府和省卫生健康委的正确领导和支持下,市人民医院初步搭建了基于河南省远程医学中心的总体规划框架,并初步建成河南省远程医学中心濮阳分中心。先后与中国人民解放军总医院、北京协和、四川华西医院、上海交通大学附属医院瑞金医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院等50余家国内知名医院,建立了远程会诊联系,2019年会诊量240余例。

结合上级城市化医联体建设要求以及万名医师支农、城乡医院对口支援、援疆、健康扶贫、红会送医计划等工作,加强与市区二级医院、社区服务中心和各县、乡、存的联系,逐步形成了以濮阳市人民医院牵头,全市129家医疗机构参与的远程医学联合体,市、县(区),乡(社区服务中心)、村(社区服务站)的分级诊疗模式。截止2019年底,成员单位配置远程视讯256台、远程心电43台,智能眼镜27个,综合会诊840余例,远程心电14400余例。截止目前,市直10家医院,濮阳县、清丰县、南乐县、范县、台前县、华龙区人民医院远程医疗会诊中心建设完成,濮阳市远程诊疗中心已顺利开展综合会诊、远程心电项目等。

六、下一步工作目标和规划

(一)加强人才培养。一是加强舆论宣传,营造良好引才、育才、留才环境。树立先进典型,通过多种方式在新闻媒体上宣传卫生健康行业各类人才的突出业绩和贡献,增强其成就感和责任感,激发其进取精神和创新意识,切实营造人尽其才、才尽其用、用当其时的良好发展环境。二是着力破解瓶颈,不断加大人才引进力度。紧密结合医药卫生体制改革实际,适应市场经济发展的需要,通过高学历人才引进、专业急需人才引进、公开招聘、369人才工程建设等多种形式,加大对各种人才的引进力度,力求建立一支稳定的、高素质的医疗卫生计生人才队伍,推动我市卫生健康事业又好又快发展。

(二)加强信息化建设。在有资金保障的情况下积极对基层医疗卫生机构管理信息系统(云计算模式)升级改造,增加功能模块,不断满足基层医疗卫生机构工作需要和居民就医需求。

(三)提高远程诊疗质量建设。市远程诊疗要持续巩固与上级医院联系,不断提升医院的诊疗服务能力;将远程医疗作为推进医联体建设的重要措施之一,促进分级诊疗;分析评估现有远程医联体建设开展情况,整合现有远程医疗资源,构建统一体系,实现区域内所有医疗卫生机构互联互通、资源共享,提升远程医疗质量建设,为患者、医院、管理机构和医疗健康服务业发展提供基础及应用服务。

(四)保障基本药物配备。持续推进基层医疗卫生机构基本药物配备比达标;持续推进基层医疗卫生机构基层药物网上阳光采购,督导基层医疗卫生机构严格执行药品购销两票制;开展基本药物补助资金专项考核;及时上报短缺药品,协调配送企业供应。

再次感谢您对濮阳卫生健康事业的关心、关注,并真诚希望您对我们的工作多提宝贵意见,共同为卫生健康事业的发展做出贡献!

 

 

                           2020923

    (联系人:张明濮             联系电话:6661505

 


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