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关于印发濮阳市困难群众县域内住院 先诊疗后付费工作实施方案的通知

作者:pywjw 来源: 日期:2017/8/31 15:55:10 人气:1 加入收藏 标签:


       濮阳市卫生和计划生育委员会

文件

     濮阳市人力资源和社会保障局

   濮阳市民政

 

濮卫医〔2017〕21号


   关于印发濮阳市困难群众县域内住院

先诊疗后付费工作实施方案的通知

 

各县(区)卫生计生委(卫生局)、人力资源和社会保障局、民政局,市直有关医疗机构,濮阳市油田总医院、濮阳惠民医院:

为深入贯彻落实《中共河南省委河南省人民政府关于打赢脱贫攻坚战的实施意见》和《河南省卫生计生委 河南省人力资源和社会保障厅 河南省民政厅关于印发河南省困难群众县域内住院先诊疗后付费工作实施方案的通知》和有关要求,优化医疗费用结算服务模式,切实减轻农村贫困患者垫资压力和费用负担,市卫生计生委、市人力资源和社会保障局和市民政局共同制定了《濮阳市困难群众县域内住院先诊疗后付费工作实施方案》,现印发给你们,请结合实际认真组织实施。

 

 

 

 

 

濮阳市卫生计生委     濮阳市人力资源和社会保障局    濮阳市民政局

          2017年6月5日


濮阳市困难群众县域内住院先诊疗后付费

工作实施方案

 

 

    根据《河南卫生计生委 河南省人力资源和社会保障厅 河南省民政厅关于印发河南省困难群众县域内住院先诊疗后付费工作实施方案的通知》(豫卫医201720号)要求,结合我市实际,制定本实施方案。

一、指导思想和目标

全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,贯彻落实全国卫生与健康大会以及中央、省、市扶贫开发工作会议精神,坚持以人为本和以病人为中心,坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略,改革传统的住院病人先交押金的做法,实行困难群众县域内住院“先诊疗、后付费”新模式,开通生命“绿色通道”,最大程度方便贫困群众就医,确保患者得到及时、安全、规范、有效的治疗。

二、实施范围及对象

(一)实施范围。困难群众县域内住院定点医疗机构。

(二)实施对象。县域内“先诊疗后付费”工作实施对象为具有我市户口,参加城乡居民基本医疗保险且符合下列条件之一的居民:

1.建档立卡贫困人口;

2.特困人员救助供养对象;

3.城乡最低生活保障对象;

4.困境儿童。

建档立卡农村贫困人口退出后是否列入大病补充保险保障对象,按照《中共河南省委办公厅河南省人民政府办公厅关于印发河南省扶贫办对象精准识别及管理办法等5个办法的通知》(豫办﹝2016﹞28号)有关规定执行。

(三)不享受县域内住院“先诊疗、后付费”的情形:

(1)涉及违法犯罪行为(包括打架、斗殴、吸毒、服毒等)所产生的住院医疗费用;

(2)人流和引产(有医学需要和政策规定的除外),以及因交通事故、医疗事故等应由第三方负担的医疗费用;

(3)有恶意欠逃费记录、个人信用信息不良的患者。

(4)根据城乡居民基本医疗保险有关规定,不享受县域内住院“先诊疗、后付费”的其它情形。

三、实施内容及流程

实行县域内住院“先诊疗,后付费”的困难群众,入院时不需缴纳住院押金即可住院治疗;出院时,仅需缴纳个人应承担的医疗费用部分,即可办理出院手续。“先诊疗、后付费”医疗服务模式流程图见附件1。

(一)入院手续。符合医保规定疾病住院条件的参保患者,在县域内定点医疗机构就诊时,持社会保障卡(参保证)、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明(证件)办理入院手续,签订《“先诊疗 后付费”住院费用结算协议书》(附件2)后,无需交纳住院押金,直接住院治疗。医院只收存社会保障卡(参保证)和有效身份证明复印件。推进信息联网,实现困难群众身份精准识别,减少提供相关证明材料的要求,方便群众。

(二)费用结算。患者在出院时,按规定应由基本医保基金、大病保险资金、大病补充保险资金和医疗救助基金支付的费用由定点医疗机构垫付,患者结清个人应承担的费用后,医疗机构及时归还患者提交的相关证件。对于确有困难,出院时无法一次性结清自付费用的,可通过与定点医疗机构签订《“先诊疗、后付费”住院费用延期(分期)还款协议书》(见附件3),明确还款时间,予以办理出院手续。对住院时间较长、医疗费用较高的参保患者,定点医疗机构可根据实际情况,自行制定医疗费用分阶段结算具体办法,以防止垫付费用过多,影响正常工作运转。

(三)城乡居民基本医保和医疗救助基金拨付。各级医保经办机构和医疗救助基金管理部门,应及时、足额与定点医疗机构结算垫付资金,避免定点医疗机构长期垫付医疗费用影响救治工在符合财务基金管理规范的前提下,积极探索开展预拨付制度。

四、实施步骤

(一)组织启动。2017年6月15日前,各县(区)根据本方案,结合实际制定具体实施方案,协调医保经办管理机构,督促县、乡定点机构完成开展“先诊疗后付费”制度的前期准备工作。

(二)全面实施。2017年6月20日前,有关定点机构全面启动“先诊疗后付费”服务模式工作。

(三)总结推广。工作启动后,及时总结、推广先进经验和做法,对全面实施情况进行评估,进一步调整完善工作方案,逐步扩大“先诊疗后付费”制度实施覆盖面。

五、保障措施

(一)加强组织领导。先诊疗后付费结算服务模式是健康扶贫工作的重要内容,是方便贫困患者看病就医,有效解决贫困人口垫资压力和费用负担的重要举措。各级卫生计生、人社、民政部门要高度重视,把先诊疗后付费工作作为落实中央和省市扶贫攻坚决策部署的重要举措,落实部门责任,加强统筹协调,形成工作合力,扎实推进健康扶贫工作。

(二)明确工作职责。各级卫生计生、人社、民政部门要加强沟通和协调,建立困难群众信息共享机制,实现困难群众就医的精准识别,为建立一站式服务平台提供政策保障。县级及以下医疗机构要明确先诊疗后付费工作的管理和实施部门,简化就诊程序,优化服务流程,改革医疗收费制度,建立一站式结算专用窗口,对符合条件的困难群众实施先诊疗后付费一站式结算服务。基本医保、大病保险、大病补充保险、疾病应急救助、医疗救助等经办机构要及时与医疗机构完成对接,构建一站式结算平台,为困难群众提供一站式结算服务。同时加强资金使用情况监管,调整资金拨付方式。

(三)加强诚信建设。建立恶意拖欠住院费用黑名单制度,对于恶意拖欠住院费用的,医疗机构有权终止为其提供先诊疗后付费优惠政策(急危重伤病除外),并向医保经办机构、医疗救助基金管理部门报告有关信息。医保经办机构、医疗救助基金管理部门暂停其基本医保待遇和相关民政救助待遇,直到所欠费用全部还清。也可以根据合同约定,向人民法院起诉,申请相关部门对恶意欠款人员实施制约或惩罚措施。但对于自付确有困难的,要协调多方予以救助。各级卫生计生、人社、民政部门要协调有关部门,结合社会诚信体系建设,将恶意欠逃费信息纳入个人信用信息管理,保障制度有序实施。

(四)加强宣传督导。各县(区)要利用互联网、电视、报刊、广播等形式,大力宣传先诊疗后付费有关政策,提高群众知晓率,引导群众积极参与,营造良好社会氛围。各级卫生计生、人社、民政等部门要组织对先诊疗后付费服务模式推进情况开展督导检查,及时研究解决存在问题,总结先进经验,不断推广典型做法,充分发挥示范和引导作用,确保各项政策措施落实到位、取得实效。有条件的地区,要逐步扩大先诊疗后付费工作开展范围。

 

附件:

附件2.docx

附件1.docx

附件3.docx