市人大 市政府 市政协
设为首页  |  加入收藏   
您所在的位置:首页 > 政务信息 > 政务信息 > 正文

关于 印发《濮阳市新生儿死亡评审规范(试行)》、《濮阳市孕产妇死亡评审规范(试行)》的 通 知

作者:pywjw 来源: 日期:2017/12/7 13:00:00 人气:43 加入收藏 标签:

 

 

 

 

 

 

 

濮卫妇幼〔2017〕27号

 

 

濮阳市卫生和计划生育委员会关于

印发《濮阳市新生儿死亡评审规范(试行)》、《濮阳市孕产妇死亡评审规范(试行)》的

通   知

 

各县(区)卫计委、市属医疗保健机构:

根据国家关于孕产妇和新生儿死亡评审的相关规范要求,结合我市实际,市卫计委研究制定了《濮阳市孕产妇死亡评审规范》(试行)、《濮阳市新生儿死亡评审规范》(试行)。现印发给你们,请认真遵照执行。

 

 

2017年12月5日


 

濮阳市新生儿死亡评审规范

(试行)

 

根据《中华人民共和国母婴保健法》、《新生儿死亡评审规范(试行)》及相关法律法规,为提高对新生儿的医疗保健水平,降低新生儿死亡率,结合我市实际情况,制定《濮阳市新生儿死亡评审规范(试行)》。

新生儿死亡评审是通过组织专家和相关人员对死亡新生儿病例的诊断、治疗、转诊、喂养及护理等环节进行系统回顾和分析,发现在管理和技术方面存在的问题,提出有针对性的干预措施。

一、评审目的

(一)明确新生儿死亡的原因,分析导致新生儿死亡的相关因素。

(二)发现在医疗保健服务过程中存在的问题,总结经验教训,推广应用相关的技术服务规范。

(三)完善产科与儿科的合作,提高产科和儿科的医疗保健服务质量。

(四)提出降低新生儿死亡率的干预措施。

二、评审范围

全市范围内的县级及以上医疗保健机构内死亡的新生儿病例。

(一)县(区)级评审:对发生在本辖区内各级医疗保健机构的全部新生儿死亡病例进行评审。

(二)市级评审:对发生在辖区内各级医疗保健机构的疑难、典型及有共性的病例进行评审。

三、评审职责

(一)卫生计生行政部门职责

1、负责组织、管理和协调辖区内新生儿死亡评审工作。

2、成立本辖区内新生儿死亡评审组(另发)。

3、提供和保障新生儿死亡评审所需的专项经费。

4、及时反馈评审结果,并向上级卫生计生部门提交新生儿死亡评审总结报告。

5、组织制定相应的管理制度,并监督、指导技术服务规范的实施。

(二)各级妇幼保健机构职责

在卫生计生行政部门的领导下,负责新生儿死亡评审工作的具体组织和实施。

1、县(区)级妇幼保健机构

在县(区)卫计委的领导下,负责新生儿死亡评审工作的具体组织和实施。

(1)按照属地管理的原则,收集和管理本辖区需评审新生儿死亡病例的全病历和(或)病历摘要和(或)《医疗保健机构新生儿死亡调查表》(以下简称“死亡调查表”,见附件1)和《儿童死亡报告卡》(以下简称“死亡报告卡”,见附件2)。

(2)组织评审组专家对本辖区内医疗保健机构所有新生儿死亡病例进行评审,并收集评审组负责完成的“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡影响因素分析表”(见附件3和4),完成县(区)级“新生儿死亡评审总结报告”(见附件5)。

(3)向同级卫生计生部门和市妇幼保健院上报“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡评审总结报告”,同时将所有“死亡调查表”和“死亡报告卡”上报到市妇幼保健院。

2、市级妇幼保健机构

(1)组织市级评审组成员参加县(区)级评审。

(2)审核本辖区内县(区)级各妇幼保健机构上报的“死亡调查表”、“死亡报告卡”、“新生儿死亡评审分析报告”及“新生儿死亡影响因素分析表”。

(3)组织评审组专家对疑难、典型或有共性的病例进行评审及专题培训,并收集评审组负责完成的“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡影响因素分析表”。完成市级“新生儿死亡评审总结报告”。

(4)收集省级评审要求的新生儿死亡病例资料,并上报到省级妇幼保健机构。

(5)向同级卫生计生行政部门和省级妇幼保健机构上报市级“新生儿死亡评审分析报告”、“新生儿死亡影响因素分析表”和“新生儿死亡评审总结报告”。

(三)医疗保健机构职责

1、对发生在本机构的所有新生儿死亡及时填写“死亡调查表”或病历摘要及“死亡报告卡”,并在规定时间内将“死亡调查表”和(或)病历摘要和(或)全病历交至辖区内县(区)级妇幼保健机构,同时完成院内新生儿死亡病例讨论。

2、选派了解死亡新生儿诊治情况的相关人员参加新生儿死亡评审会,并提供死亡新生儿相关产、儿科病历(包括转诊病历)原件或复印件。

四、组建各级新生儿死亡评审组

(一)评审组构成

评审组由卫生计生行政部门、新生儿或儿科、产科、妇幼保健等相关专家与管理人员组成。市级评审组应至少由11-15人组成,县级评审组成员至少7-9人。

每次评审会时评审组人数应为单数,至少有7人及以上参加,其中新生儿/儿科医生及产科医生应各不少于2人。

(二)评审组专业技术人员职称要求

1、市级评审组成员70%以上应具有副主任医师或以上职称。

2、县(区)级评审组成员应具有中级或以上职称。

(三)评审组职责

1、对医疗保健机构提供的新生儿死亡病例进行分析,明确死亡原因,做出死亡诊断或推断。

2、根据评审结果,找出在医疗、保健和管理中存在的问题并提出改进意见或干预措施。

3、完成“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡影响因素分析表”。

4、市级评审组成员应参与或指导县(区)级组织的新生儿死亡评审工作。

五、评审原则

遵守原卫生部《医疗机构病历管理规定》。

(一)保密原则:评审结论不对社会公布;评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭等信息。

(二)少数服从多数原则:根据多数人意见确定评审结论。

(三)相关学科参评原则:死亡原因涉及其它相关学科时,应邀请相关学科专家参加评审。

(四)评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。

六、评审频率、内容和程序

(一)评审频率

原则上市级至少每半年一次,县(区)级每季度一次,或根据辖区内新生儿死亡的数量来确定。

(二)评审内容及程序

1、资料收集

各级医疗保健机构在新生儿死亡发生后的7天内组织院内死亡新生儿病例讨论;由产、新生儿/儿科医生负责填写“死亡调查表”和(或)病历摘要和(或)全病历“死亡报告卡”,并报至辖区内县(区)级妇幼保健机构。

2、召开评审会

各级妇幼保健机构受卫生计生行政部门委托,组织召开新生儿死亡评审会。

(1)了解死亡新生儿诊治情况的相关人员汇报“死亡调查表”(需携带隐去个人和家庭信息的原始病历或复印件到会,以备专家询问);

(2)评审组专家针对死亡病例进行提问并讨论;

(3)评审组专家针对新生儿死前诊治过程中存在的问题提出改进意见,并对每例死亡新生儿完成“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡影响因素分析表”。

3、完成“新生儿死亡评审总结报告”

妇幼保健机构对每次评审的所有“新生儿死亡评审分析报告”进行归纳总结,并在评审后2周内完成“新生儿死亡评审总结报告”。

4、各级妇幼保健机构将“新生儿死亡评审总结报告”报至同级卫生计生行政部门及上级妇幼保健机构。

5、各级卫生计生行政部门将评审结果反馈给辖区内各级医疗保健机构,将有典型意义的评审结果逐级向下级卫生计生行政部门通报。

新生儿死亡评审流程见附件6。

 

附件:1.医疗保健机构新生儿死亡调查表

2.儿童死亡报告卡

3.新生儿死亡评审分析报告

4.新生死亡影响因素分析表

5.新生儿死亡评审总结报告

6.新生儿死亡评审流程图


附件1

儿童编号:                  

医疗保健机构新生儿死亡调查表

 

请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表,必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息,并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

                   


1.基本情况


101

               市(地)             县(市、区)


102

死亡发生医院



103

病历号

(1)新生儿病历         (2)母亲病历


104

医院级别

(1)省级               (2)市(地)级

(3)县(市、区)级     (4)其他


105

入院日龄

     小时



死亡时日龄

     小时


106

死亡地点

(1)产科(2)新生儿科/儿科(3)其他


107

填表日期

         


108

填表人

姓名              单位

所在科室:产科  新生儿科/儿科   保健科 其他          是否诊治医生:是   否


2新生儿母亲的基本情况


201

母亲的年龄

周岁


202

母亲文化程度

(1)小学及以下     (2)初中

(3)高中           (4)大专及以上


3.新生儿母亲妊娠和分娩情况

题号

调查内容

选  项

301

孕、产次数

          次, 产         

302

既往不良产史

(1)有         (2)无

303

本次分娩孕周

周          

305

本次妊娠

产前检查次数

(1)未产检     (2)1——4次

(3)≧5次

306

有无妊娠合并症

(1)    有(在疾病前划“√”,治疗情况填写编号(①未治疗 ②好转 ③无变化   ④加重),如果内容较多,请另加附页)

 疾病名称治疗情况 疾病名称治疗情况 胎盘早剥     前置胎盘     高血压疾病     早产     糖尿病     贫血  其他(名称_________ 

(2)

306

有无分娩并发症

(1) 有(在疾病前划“√”,治疗情况填写编号(①未治疗 ②好转 ③无变化   ④加重),如果内容较多,请另加附页)

 疾病名称治疗情况 疾病名称治疗情况 胎儿宫内窘迫  心功能衰竭  产时子痫  感染  胎膜早破  子宫破裂  产程延长  其他(名称_________ 

(2)无

307

分娩地点

(1)医院名称                 (2)家中    (3)途中


308

分娩医院级别

(1)省   (2)市(地)  (3)县(市、区)

(4)乡(镇)     (5)其他


309

分娩方式

(1)阴道自然分娩 (2)产钳、吸引器、臀牵引

(3)剖宫产       (4)其他


4.新生儿出生时情况

题号

调查内容

选项

401

出生时间

               

402

性别

(1)男           (2)女      (3)不详

403

出生体重

(1)        克   (2)未测

404

胎数

(1)单胎         (2)双胎     (3)三胎及以上

405

阿氏(Apgar)

评分

(1)1’       分,5’     分,10’      

(2)未评

406

羊水污染

(1), I0     II0      III0      (2)

407

新生儿复苏

(1)有       (2)无(跳至501)

408

复苏人员

(1)产科医生           (2)儿科医生

(3)助产士/护士        (4)麻醉师

409

辐射抢救台

(1)使用               (2)未使用

410

采取措施在下表相应格内划“√”)

(1)清理呼吸道   (2)常压給氧   (3)正压通气   (4)气管插管

(5)胸外按压     (6)肾上腺素   (7)扩容

5.新生儿喂养与护理

501

喂养方式

(1)未开奶         (2)纯母乳喂养

(3)混合喂养       (4)人工喂养

502

保暖方式

(1)暖箱      (2)电暖器        (3)辐射台

(4)空调      (5)袋鼠式保暖      (6)其他

503

新生儿访视

(1)有,出生后(7天内、8-14天、15-28天)      (2)无

6.本次异常情况就诊经历(本次病程中所就诊医院及诊断,按就诊的时间顺序列出 )


医院              ,医治地点:(1)住院     (2)门诊; 入院日龄_______天______小时;

医治天数________天______小时;    出院诊断

医院              ,医治地点:(1)住院     (2)门诊; 入院日龄_______天______小时;医治天数________天______小时;    出院诊断

医院              ,医治地点:(1)住院     (2)门诊; 入院日龄_______天______小时;

医治天数________天______小时;    出院诊断


7.   本次入院后治疗和抢救过程(包括孕产期保健、分娩情况、本次异常情况治疗和抢救过程)



801

请描述主要治疗、疗效和抢救过程(应包括临床表现及发生时间,辅助检查,治疗措施,治疗反应等。采取的措施,如吸氧、辅助通气,所用药物名称、剂量、给药途径,喂养,保暖等常见临床表现包括:发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等)。如果内容较多,请另加附页

 



8.新生儿死亡情况



801

死亡时间

                      



802

死亡诊断




803

是否放弃治疗

(1)是,原因:①病情危重  ②经济原因

③担心不良预后 ④其他__________________

(2)



804

是否做尸体解剖检查

(1)是,报告结果

(2)否



805

是否进行院内死亡病历讨论

(1)是       (2)否












填表说明

 

请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表,在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

 

表头中的编号:由县(市、区)妇幼保健机构人员统一排序后填写,如果是全国儿童死亡监测区县的儿童,需与“儿童死亡报告卡” 编号一致。

1.基本情况  

103病历号:如新生儿死亡发生在产科需提供母亲病例号,如发生在新生儿/儿科,需提供母亲、新生儿病历号,以备查阅。                                             

3.新生儿母亲妊娠和分娩情况

301孕产次数:应包括本次,所以至少各为1次。

302既往早产次数:不包括本次。

303本次分娩孕周:例:36-2周,应统一填为35周5天,不要填为36周-2天。

305 有无妊娠合并症:指本次妊娠期间有无妊娠合并症。

306 有无妊娠并并症:指本次妊娠期间有无妊娠并发症。

4.新生儿出生时情况

405阿氏(Apgar)评分:应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。

406羊水污染:如有,应圈出随后的污染程度,如  Io

408复苏人员:可以多选。

5.新生儿喂养与护理

504新生儿访视:指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。

6.本次异常情况就诊经历:按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。

7. 本次异常情况的治疗和抢救过程:按照时间先后顺序,详细描述母亲孕产期保健时、分娩过程中及出生后的异常临床表现及发生时间,辅助检查及检查结果,采取的治疗措施并注意描述采取每项治疗措施后患儿的临床表现的改变情况。

辅助检查:指新生儿本次住院后治疗抢救过程中所做的各种检查结果,如血、尿常规、肝肾功能、胸片、B超、CT、核磁检查等。

8.新生儿死亡情况:如为放弃治疗,在“(1)是”上划圈后,询问放弃的原因,并在其后相应的选项上划圈。


 

附件2

儿童死亡报告卡





  表    号:卫计统60-1表制定机关:国家卫生计生委批准机关:国家统计局批准文号:国统制[2015]166号 有效期至:2017年12月  

 

20  

          

              区县□□□□□□                                                        补卡□

             住址       街道(乡镇)      居(村)委会

父亲姓名             母亲姓名           

儿童姓名             联系电话           

户籍:⑴本地户籍  ⑵非本地户籍居住1年以下

⑶非本地户籍居住1年及以上                □

性别:1.男  2.女  3.不明  9.不详            □

出生日期

 

年月日时分        

 

 

出生体重       克  (1)测量 (2)估计            □

孕周      

出生地点:

⑴省(市)医院

⑵区县医院

⑶街道(乡镇)卫生院

⑷村(诊所)卫生室

⑸途中

⑹家中

⑼不详                                   □

死亡日期

年月日时分        

 

 

 

死亡年龄                 小时   

死亡诊断:

(a) 直接导致死亡的疾病或情况              

 

(b) 引起(a)的疾病或情况               

(c) 引起(b)的疾病或情况                

(d) 引起(c)的疾病或情况               

根本死因                              

分类编号                          □□

ICD-10编码                 □□□□□

死亡地点:⑴医院  ⑵途中  ⑶家中

⑷其他(请注明)  ⑼不详        □

死前治疗:⑴住院    ⑵门诊

⑶未治疗  ⑼不详              □

诊断级别:⑴省(市)

⑵区县

⑶街道(乡镇)

⑷村(诊所)

⑸未就医

⑼不详                        □

未治疗或未就医主要原因:(单选)

⑴经济困难

⑵交通不便

⑶来不及送医院

⑷家长认为病情不严重

⑸风俗习惯

⑹其他(请注明)

⑼不详                        □

死因诊断依据: ⑴病理尸检

⑵临床

⑶死后推断                □

   填报单位                          填报人                  填报日期_____  _________

填报说明:

  1.本卡由监测县区乡镇卫生院、社区卫生服务机构填写上报,统计范围为户籍和非户籍人口中死亡的5岁以下(0~4岁)儿童。

  2.本卡为年报。县区级妇幼保健机构每年10月31日前上报全年死亡卡。报送方式为妇幼卫生监测系统网络直报和纸质报表并行。

  3.根本死因填写详细疾病名称,分类编码填写“儿童死因分类编号”。ICD-10编码采用4位国际疾病分类代码,由妇幼卫生监测数据直报系统自动生成。


 

死 因 分 类 编 号

 

01 痢疾                   13 其他消化系统疾病          25 交通意外

02 败血症                 14 先天性心脏病              26 意外窒息

03 麻疹                   15 神经管畸形                27 意外中毒

04 结核                   16 先天愚型                  28 意外跌落

05 其他传染病和寄生虫病   17 其他先天异常              29 其他意外

06 白血病                 18 早产或低出生体重          30 内分泌、营养及代谢疾病

07 其他肿瘤               19 出生窒息                  31 血液及造血器官疾病

08 脑膜炎                 20 新生儿破伤风              32 循环系统疾病

09 其他神经系统疾病       21 新生儿硬肿症              33 泌尿系统疾病

10 肺炎                   22 颅内出血                  34 其他

11 其他呼吸系统疾病       23 其他新生儿病              35 诊断不明

12 腹泻                   24溺水

 

 

 

 


附件3

新生儿死亡评审分析报告

儿童编号(儿童死亡检测区县填写死亡卡上的儿童编号):                    

地址:               市(地)        县(市、区)   病历号                

评审组级别:     (1)省        (2)市(地)         (3)县(市、区)

评审组长姓名:                         评审日期:          年         

本报告由评审组完成。应包括以下四部分内容:

一. 新生儿死亡诊断及诊断依据

(a)  直接导致死亡的疾病或情况                      ,依据:                    

                                                                              

(b) 引起(a)的疾病或情况                          ,依据:                         

                                                                              

(c) 引起(b)的疾病或情况                          ,依据:                     

                                                                                

(d) 引起(c)的疾病或情况                          ,依据:                                                  

                                                                                   

根本死因:                        

二. 新生儿死亡相关因素分析

应包括:诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。

(一) 影响因素(在“在新生儿死亡影响因素分析表”表格中勾选)

(二) 影响死亡的主要因素(填写编号)

                        

                        

                        

三. 评审结果

 (1)可避免    (2)创造条件可避免   (3)不可避免                                                                               

四. 改进措施 (根据评审结论提出切实可行的改进建议)


 

附件4

新生死亡影响因素分析表

儿童编号(儿童死亡监测区县填写死亡卡上的儿童编号):               



1.孕产期

有(√)无(×)

2. 新生儿期

有(√)无(×)

A. 孕产妇/家属或母亲/养护人

1. 时间

All-1 未定期、按规定做产前检查


A12-1 出现异常未及时就医


All-2出现异常未及时就医


A12-2未及时转诊、随诊或复诊


All-3 未及时转诊、随诊或复诊




2. 认知

A21-1 不知道孕期异常的严重性


A22-1没有意识疾病的严重性


A21-2 不知何时就医或去哪个级别医院


A22-2 拒绝治疗




A22-3 对新生儿进行不恰当的护理


3. 喂养



A32-1母乳喂养不足或喂养不当


4. 其他

A41-0


A42-0


B. 医务人员

1. 知识技能

Bll-1 产前检查内容、记录不完整


Bl2-1 病史不完整


Bll-2没有及时识别和处理并发症/合并症


Bl2-2 体格检查不完整


Bll-3 未能规范检测产程


Bl2-3 对危重新生儿的识别和评价能力不足(包括生命体征、各系统异常症状与体征)


Bll-4不能正确识别和处理异常产程


Bl2-4缺少对发育异常的识别及评价(体重、外观异常)


Bll-5不能正确和及时认识和处理胎儿窘迫


Bl2-5辅助检查选择不恰当;未能正确解读相应结果及采取相应处理措施如血常规、电解质、胆红素、血糖、血气、X线检查等






Bl2-6 观察不到位,缺乏危重症护理记录


Bll-6 未正确识别出高危孕产妇和高危儿

Bll-7 未及时转院或转新生儿/儿科


Bl2-17 理论水平、实际操作能力不足


Bll-8 新生儿复苏不规范




Bll-9 无转诊(科)摘要




B2l-1 血压、体重、宫高


缺乏以下监测及恰当记录:

2.动态监测

B2l-2 血红蛋白、尿蛋白、血糖等


B22-1 生命体征:体温、呼吸次数和节律、心率、心律、血压和氧饱和度




B22-2各系统功能:循环灌注情况(包括末梢皮温、肤色、心音、毛细血管再充盈时间、尿量或尿次数等);神经系统情况(意识水平、肌张力、反应、惊厥等);肝肾功能,出凝血功能




B22-3实验室指标:血常规、血气、血糖、胆红素、电解质等






B22-4 合并症的动态监测:胆红素水平,各种影像学检查(心脏、颅脑、腹腔脏器超声,必要部位X线检查或CT,核磁共振检查)


3. 病例管理

B31-1 未正确诊断、处理妊娠期和产时并发症/合并症


B32-1 缺乏对孕期和分娩情况的了解


B31-2未及时联系有救治能力的上级医生或向转诊医院寻求帮助


B32-2 缺乏对异常征象的识别、评估和处理。





B32-3 用药不当





B32-4 缺乏病程记录和护理记录





B32-5决定转诊过晚或未转诊到有救治能力的医院


C. 管理

1.沟通

C11-1 医务人员和孕妇之间缺乏沟通


C12-1 医务人员和家属之间缺乏沟通


C11-2医生与医生(交班)缺乏沟通医生与护士之间缺乏沟通


C12-2医生与医生(交办)缺乏沟通医生与护士之间缺乏沟通


C11-3 院内科室之间或医院间医护人员(转诊)缺乏沟通


C12-3 院内科室之间或医院间医护人员(转诊)缺乏沟通


C11-4 其他(具体说明)


C12-4其他(具体说明)


2. 药物供应

C21-1缺少抗生素


C22-1 缺少抗生素


C21-2缺少血液制品


C22-2缺少血液制品




C21-3缺少新生儿复苏药物


C22-3缺少新生儿复苏药物



C21-4缺少其他药物(具体说明)


C22-4缺少儿童肠外营养制剂





C22-5缺少其他药物(具体说明)


3.实验室检查

C31-1 缺少基本的实验室检查(血气分析)


C32-1 缺少基本的实验室检查(血气分析、血糖、胆红素测定)


4.仪器设备

C41-1 氧气供应或设备缺乏


C42-1 保暖设备(暖箱,辐射台)缺乏


C41-2 保暖设施缺乏


C42-2 心电监护仪缺乏


C41-3 心电监护缺乏


C42-3 脉搏氧饱和度检测仪缺乏


C41-4 吸引器缺乏


C42-4 吸引器缺乏


C41-5新生儿复苏设备缺乏


C42-5 床旁X线机缺乏


C41-6血氧浓度监测仪缺乏


C42-6床旁B超机缺乏


C41-7新生儿辐射抢救台缺乏


C42-7呼吸机(有创、无创)缺乏


C41-8设备未处于功能状态


C42-8 新生儿重症监护病房的基本设施缺乏,如光疗设备


C41-9其它(具体说明)


C42-9 设备未处于功能状态




C42-10 其他 (具体说明)


5.制度常规

C51-1未执行高危管理制度


C52-1 产儿科合作不密切




C51-2未执行妊娠合并症/并发症的诊疗规范


C52-2 未执行复苏抢救规范


6.医疗服务可及性

C61-1不能提供24小时的产科服务


C62-1 医院缺少儿科病床或病房过度拥挤


C61-2交通不变


C62-2 未利用新生儿ICU设备


C61-3缺乏救护车


C62-3 缺乏掌握新生儿专业技能的医护人员


C61-4缺乏转运体系


C62-4 交通不便


C61-5缺乏区域性救治中心


C62-5 缺乏救护车


C61-6区域性救治系统不顺畅


C62-6 缺乏区域性救治中心




C62-7 缺乏危重症新生儿转诊网络




C62-8 危重症新生儿抢救网络运行不顺畅


7.其它

C71-0


C72-0



 

附件5

新生儿死亡评审总结报告

 

评审总结报告由各级妇幼保健机构完成。应包括以下三部分内容:

第一部分:某段时间内本地区新生儿死亡发生的现状概述

包括死亡例数、主要死因、死亡病例的一般特征(如户籍情况、保健及住院治疗情况等)、评审情况(可避免或不可避免的比例)等。

第二部分:新生儿死亡评审发现的主要问题

包括医疗保健系统存在的知识技能、资源、管理各方面的问题,应将问题进行归纳、提炼、分类,言简意赅。

第三部分:根据评审发现的问题,提出相应的干预措施

干预措施不能太笼统或过于简练。要符合当地的实际,具有可操作性,能够通过当地政府、卫生计生行政部门、医疗保健系统的努力得以实现。

 


附件6      

新生儿死亡评审流程图

文本框: 反 馈 评 审 结 果

 

濮阳市孕产妇死亡评审规范

(试行)

 

根据《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产妇死亡评审规范(试行)》及相关法律法规,为了能及时发现在孕产妇死亡过程中各个环节存在的问题,有针对性地提出干预措施,以达到提高孕产妇系统管理和产科质量、降低孕产妇死亡率的目的,结合我市实际情况,制定《濮阳市孕产妇死亡评审规范(试行)》。

孕产妇死亡评审是通过用明确的标准对病例进行系统回顾和分析,提出改进措施,以提高医疗保健服务质量的过程。

一、评审目的

1、明确孕产妇死亡原因,分析导致孕产妇死亡的相关因素;

2、提出降低孕产妇死亡的干预措施,为政府决策提供依据;

3、及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训,不断完善和落实技术服务规范,提高产科质量;

4、引起全社会对孕产妇健康和安全的关注;

5、有效减少孕产妇死亡的发生,将孕产妇死亡控制在最低水平。

二、各级评审的组织及职责

(一)各级卫生计生行政部门职责

1、领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作;

2、负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组(另发);

3、负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费;

4、根据评审发现的问题,组织制定相应的管理规定并监督落实;

5、负责向下级卫生计生行政部门反馈评审结果。

(二)各级妇幼保健机构职责

1、县(区)级妇幼保健机构

(1)在卫生计生行政部门的领导下,负责实施对本县(区)孕产妇死亡的评审。

(2)负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程调查;收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。

(3)负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告,一并报送上一级妇幼保健机构;同时将评审总结报告上报同级卫生计生主管部门。

(4)负责反馈孕产妇死亡评审结果。

2、市级妇幼保健机构

(1)在卫生计生行政部门的领导下,负责实施本市孕产妇死亡二级评审。

(2)有针对性地参与本辖区孕产妇死亡的个案调查。

(3)对本辖区各县(区)孕产妇死亡评审进行监督指导,并参加县级组织的孕产妇死亡评审。

(4)负责将本市评审总结报告上报同级卫生计生主管部门和上一级妇幼保健机构。

(5)负责提供省级评审要求的孕产妇死亡个案调查资料。

(6)完成本所在地发生的孕产妇死亡评审个案分析报告。

(7)负责反馈孕产妇死亡评审结果。

三、各级孕产妇死亡评审专家组组成及职责

(一)评审专家组成员的构成

1、各级孕产妇死亡评审专家组应由卫生计生部门管理人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员组成,专家组成员数量应为单数。

2、各级孕产妇评审专家组专业人员的职称要求:

(1)市级评审专家组成员原则上由副高级以上职称人员组成;

(2)县(区)级评审组成员原则上由中级以上职称人员组成。

(二)评审专家组的职责

1、根据妇幼保健机构提供的孕产妇死亡调查资料进行孕产妇死亡个案分析,明确孕产妇的死亡诊断,对医院或下一级死亡讨论(评审)时死亡原因仍不明确的病例,应明确死因或做出死因推断。

2、从本地区实际情况出发,根据“十二格表”及“三个延误”理论,发现孕产妇死亡发生过程中保健、医疗、管理诸环节中存在的问题,提出改进意见或干预措施,最终完成孕产妇死亡评审个案分析报告。

3、市级专家组成员应参加下一级组织的孕产妇死亡评审。

四、评审原则

遵守原卫生部《医疗机构病历管理规定》。

1、保密原则:评审结论不对社会公布;评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭等信息。

2、少数服从多数原则:根据多数人意见确定评审结论。

3、相关学科参评原则:死亡原因涉及其它相关学科时,应邀请相关学科专家参加评审。

4、评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。

五、评审数量

评审数量应根据辖区内孕产妇死亡发生情况而定。

1、县(区)级评审:对本县(区)发生的所有孕产妇死亡病例进行评审。

2、市级评审:对发生在县(区)、市级医疗保健机构的全部孕产妇死亡病例进行评审。

六、评审时间、程序及要求

(一)评审的时间

根据孕产妇死亡时间、数量确定。原则上市级孕产妇死亡评审至少每半年组织1次,县(市)、区级每季度评审一次或随时进行评审。

(二)评审程序及要求

1、孕产妇死亡信息收集

(1)医院内孕产妇死亡:妇幼保健机构负责调查并填写完整的《医院孕产妇死亡调查》(见附表1),医疗机构应配合妇幼保健机构的调查,并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件或病例摘要,包括各种辅助检查结果上交至辖区内妇幼保健机构,以便进行死亡评审。如进行了尸体解剖,应提交尸检病理报告。

(2)非医院内孕产妇死亡:县(市)级妇幼保健机构或乡卫生院负责进行入户调查,并填写《社区(入户)孕产妇死亡调查》(见附表2)。如有与医疗机构相关的内容,相关的医疗机构要配合调查,如实提供孕产妇有关的全部原始病历复印件,包括各种辅助检查结果,以便进行死亡评审。

妇幼保健机构应妥善保管好每例孕产妇死亡调查材料及原始病历复印件,不得遗失。

2、各级妇幼保健机构组织孕产妇死亡评审专家组进行孕产妇死亡评审。

3、根据“十二格表”及“三个延误”理论进行孕产妇死亡个案分析并完成孕产妇死亡评审个案分析报告。

七、十二格表评审方法

(一)十二格表评审内容与形式

十二格表评审方法是从3个环节、4个方面,全面分析每例孕产妇死亡过程中存在的各种问题,并找出其中的主要问题。参见下表:

十二格表评审的内容与形式


知识技能

态度

资源

管理系统

个人、家庭及居民团体





医疗保健系统





社会其他相关部门





3个环节:

(1)个人、家庭及居民团体:三者称为非正式的保健系统。

(2)医疗保健系统,包括各级医疗保健机构。三级医疗保健网包含在这一环节中。这一环节不仅要发挥各级医疗保健机构及其专业人员的作用,还要重视发挥基层妇幼保健人员在个人、家庭、居民团体与医疗保健机构之间所起的桥梁作用。

(3)社会其他相关部门,包括交通、通讯、教育等相关部门以及政府的相关决策机构。

4个方面:

(1)知识技能问题。由于缺乏信息、教育水平低或缺乏培训等所造成的知识技能问题,在第一个环节上,表现为人们可能不了解哪些行为属于健康的行为,不能认识存在的健康问题,当发现健康问题的时候也不知道如何寻求帮助不了解产前检查,住院分娩的重要性,不能正确认识危险症状,或不知道如何正确选择就医地点而延误抢救;在医疗保健系统环节上,表现为医务人员不能识别、不会处理某一健康问题,或选派了不适当人员去处理某一健康问题;在社会其他相关部门则表现为没有意识到某些因素可能会对孕产妇的健康与安全产生影响,因此在制定有关政策时缺乏对这方面的考虑。

(2)态度问题。3个环节都可能出现态度问题。在第一个环节,人们可能担心受到某些批评或惩罚,在出现健康问题时不愿寻求医疗保健机构或社会其他相关部门的帮助。在医疗保健系统表现为有关人员缺乏责任心或应有的工作热情,或由于经济利益等原因不愿意转到上级医疗保健系统;在其他相关部门表现为不愿提供可能的帮助。

(3)资源问题。包括人力、资金以及材料(基本设备、血源、药品或健康教育宣传材料等)。

(4)管理问题。主要是组织管理系统的问题,如医疗保健机构的管理制度不完善,相关部门或科室配合不协调,或没有相关政策支持(如医疗保障制度等),以致引发一些问题。

(二)十二格表的细化内容

(1)个人、家庭及居民团体:

知识技能

态度

资源

管理系统

不知道应做产前检查

不知道所患疾病的严重程度

不知道分娩会有危险

发生危险后不知道如何选择就医地点

不愿意去医院

没有钱去医院

没有家属陪伴

缺乏交通工具

个人信息资料缺失

(2)医疗保健系统

知识技能

态度

资源

管理系统

缺乏发现及处理孕期、分娩期或产褥期问题能力,包括以下方面:病历记录 辅助检查 诊断 基本用药 护理 手术操作

缺乏责任心

歧视病人

态度冷漠

忽视必要的健康教育

缺乏相关科室的技术人员缺乏抢救设备或药品

没有落实相关制度

没有规范病历记录制度

没有危重症抢救制度

抢救设备不能正常运转

 

不知道转诊

不愿意转诊

缺乏交通工具

没有建立转诊制度

(3)社会其他相关部门

知识技能

态度

资源

管理系统

对于围产保健重要性缺乏认识

不愿意提供相关的帮助

没有相关人员提供帮助

缺乏健康教育宣传材料

缺乏相应的政策

部门之间缺乏合作

(三)十二格表主要内容的编号

孕产妇死亡往往是由多方面因素造成的,这就要求省级评审在明确死因的基础上,根据十二格表的内容找出最主要的3个因素,依主次顺序将所对应问题的编号填入死亡报告卡。

01 个人、家庭、居民团体的知识技能问题

02 个人、家庭的态度问题

03 个人、家庭的资源问题

04 村级医疗保健人员的知识技能问题

05 村级医疗保健人员的态度问题

06 村级医疗保健的资源问题

07 乡级(街道)医疗保健人员的知识技能问题

08 乡级(街道)医疗保健人员的态度问题

09 乡级(街道)医疗保健机构的资源问题

10 乡级(街道)医疗保健机构的管理问题

11 区县级医疗保健人员的知识技能问题

12 区县级医疗保健人员的态度问题

13 区县级医疗保健机构的资源问题

14 区县级医疗保健机构的管理问题

15 省(地市)级医疗保健人员的知识技能问题

16 省(地市)级医疗保健人员的态度问题

17 省(地市)级医疗保健机构的资源问题

18 省(地市)级医疗保健机构的管理问题

19 社会其他各相关部门的知识技能问题

20 社会其他各相关部门的态度问题

21 社会其他各相关部门的资源问题

22 其他问题

八、评审结论

(1)可避免死亡:根据本地区医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇个人身心状况,死亡,死亡可以避免,但因某一环节处理不当或失误造成的死亡。

(2)创造条件可避免死亡:由于本地区医疗保健设施条件、技术尚未达到应有的水平,或因个人和家庭经济困难、缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡,但通过改善这些条件可以避免。

(3)不可避免死亡:由于本地区特别是省级医疗保健技术水平所限,尚不能避免的死亡。

 

附件:1.医院孕产妇死亡调查

2.社区(入户)孕产妇死亡调查

3.孕产妇死亡报告卡

4.孕产妇死亡评审记录表

5.孕产妇死亡评审总结报告


 

附件1

医院孕产妇死亡调查

 

医院名称:                                      (孕产妇死亡医院)

调查时间:               日       调查员:        

(资料来源:病历记录、医务人员访谈、家属访谈)

 

一、病历记录

(一)背景信息

1. 姓名:                  

2. 年龄:                

3. 民族:            

4. 家庭住址:                                                    

5. 职业:

(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员

(6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业/下岗 (9)其他           

6. 文化程度:

(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上 

7. 丈夫姓名:                    

8. 丈夫的职业

(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员

(6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业/下岗 (9)其他           

9. 丈夫的文化程度

(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上 

10.医疗费用类型

(1)社会医疗保险(2)商业医疗保险(3)公费医疗(4)大病统筹(5)自费(6)合作医疗  (7)其他       

11. 入院日期及时间:                          

12. 死亡日期及时间:                          

13. 既往病史:

(1)手术史  手术名称          (2)传染病  (3)胃肠疾病  (4)精神病 

(5)泌尿系统疾病  (6)良性肿瘤  (7)恶性肿瘤  (8)心血管疾病

(9)生殖道疾病 (10)内分泌疾病 (11)其他         

14. 既往妇产科病史:

(1)手术史  手术名称             (2)盆腔炎  (3)附件炎  (4)妇科肿瘤  (5)妊娠期高血压疾病  (6)产后出血   (7)其他               

15. 妊娠次数          次         

16. 分娩次数          次 

17. 流产次数          次(人工流产/自然流产)

18. 引产         

19. 是否有剖宫产史? (1)是   (2)否

(二)本次妊娠情况

1. 是否有产前检查?    (1)是  (2)否

1.1 如果进行过产前检查

产前检查次数      

产前检查地点                  

2. 是否有孕期并发症?   (1)是   (2)否

2.1如果有孕期并发症,

请详细描述疾病名称                     

接受过哪些处理?(化验检查、药物治疗、转诊等)

 

 

 

 


3. 死亡发生时间:(1)分娩前      (2)分娩时   (3)分娩后

3.1如果发生在分娩前,死亡时的孕周             

3.2如果发生在分娩后,死亡发生在分娩后            小时

4. 婴儿是否存活?(1)是   (2)否

5.婴儿性别:  (1)男   (2)女    (3)不详

6. 分娩地点:                 

7. 分娩方式:

(1)剖宫产 (2)阴道自然分娩 (3)阴道侧切分娩 (4)产钳、吸引器助产(5)臀牵引助产

8. 分娩时助产人员:(1)医生  (2)助产士 (3)其他人员      

9. 分娩孕周:          

10. 是否由其他医疗机构转入?(1)是   (2)否

10.1如果是,从                  转入

10.2转入前诊治情况(主要填写疾病进展和处理,可另加附页)

日期/时间

临床表现

辅助检查

采取措施

































11. 入院后诊治和抢救情况(主要填写疾病进展和处理,可另加附页)

日期/时间

临床表现

辅助检查

采取措施





























12. 入院诊断:


13. 出院诊断:


14. 尸检结果:


15. 主要基础疾病:


16. 死因诊断:


(三)病历记录质量评价

1. 是否字迹清楚

(1)是   (2)否

2. 有无关键信息丢失(如出入院诊断、死亡时间等)

(1)有   (2)无

3. 病历完整性(如病例中的体温单、护理记录、医嘱单、病程日志等)

(1) 完整  (2)不完整

4. 辅助检查报告单

(1)完整   (2)不完整

二、医务人员访谈提纲

请选择接触过此患者的医生、护士和知情者(指医院的其他职工如检验人员、护工等)

访谈对象:(1)医生 (2)护士  (3)知情者(请注明             

1、病危抢救或死亡时您是否在场?死前的症状和体征有哪些?

2、如果病危抢救您不在场,谁在场?为什么您不在?死前多久您见过她?她的情况如何?

3、在她的医疗处理过程中您做了什么?在实施治疗计划中有什么困难?如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。困难是否解决?如果解决了,是如何解决的?如果未解决,原因是什么?

4、您对整个治疗过程满意吗?您认为有哪些不足之处?

5、您认为您们抢救的设备和药品合适吗?存在哪些不足?  

6、患者是病重时入院?还是入院期间加重?如果是后者,您认为与哪些因素有关?是否考虑过转院,未转院的原因

7、此孕妇做过产前检查吗?多少次?在哪?有并发症吗?接受过哪些处理?

8、您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡?请详细说明

三、家属访谈

请选择孕产妇死亡抢救中在场的家属

与孕产妇的关系:

(1)丈夫 (2)父亲/母亲 (3)公公/婆婆 (4)其他(请注明        

1.请描述一下病人发病至死亡的全部经过(详细记录)。

2. 您认为孕产妇为什么会发生不幸?

3.她在医疗机构得到了哪些治疗和处理?医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过解释吗?您明白医生做的解释吗?

4. 她是在出现哪些症状后去就医的?当时您认为会有危险吗?

5.在准备去医院时得到过哪些人的帮助(找车、筹钱、料理家务等)?

6.治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗?为什么您们没有转诊?

7.此孕产妇在孕期有哪些不适?做过产前检查吗?多少次?检查了什么?有孕期保健卡吗?记录了什么?

8.您认为此孕产妇的死亡能够避免吗?怎样做能够避免死亡?


附件2

社区(入户)孕产妇死亡调查

 

本调查表主要调查发生在家或途中的孕产妇死亡

选择了解孕产妇死亡全过程的当事人2-3人(家属、接生员/村医等)

调查日期:                                调查员:                 

一、背景信息

1. 姓名:                  

2. 年龄:                

3. 民族:            

4. 家庭住址:                                                    

5. 职业:

(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员

(6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业/下岗 (9)其他             

6. 文化程度:

(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上 

7. 丈夫姓名:                    

8. 丈夫的职业

(1)农民(2)工人(3)管理工作人员 (4)商业服务人员 (5)科技人员

(6)文化教育工作者 (7)职员 (8)无业/下岗 (9)其他           

9. 丈夫的文化程度

(1)文盲 (2)小学 (3)初中 (4)高中/中专 (5)大专 (6)大本及以上 

10.医疗费用类型

(1)社会医疗保险(2)商业医疗保险(3)公费医疗(4)大病统筹(5)自费(6)合作医疗  (7)其他       

11. 死亡日期及时间:                          

12. 死亡地点:(1)家中 (2)途中

13. 妊娠次数                 

14. 分娩次数          次 

15. 流产次数          次(人工流产/自然流产)

16. 引产         

17.是否有剖宫产史  (1)是   (2)否

18. 此次怀孕是:(1)计划内(2)计划外

二、请访谈对象详细叙述死者从最后生病到死亡期间都发生了什么?(按时间顺序讲述,并用另一页纸认真记录)

 

 

三、本次妊娠情况

1.末次月经:          年           

2. 预产期:         年           

3. 孕期是否做过产前检查吗?(1)是  (2)否 (跳答3.2题)

3.1如果进行过检查,

3.1.1检查次数           

3.1.2检查地点           

3.1.3主要做过哪些检查?包括化验检查

检查名称

检查原因

检查次数

采取的措施

















3.1.4检查时医生是否告诉孕产妇有无异常?(1)是(2)否

3.1.4.1如果有异常,哪种异常      

3.1.4.2是否进行过治疗?(1)是  (请详细填写下表)      (2)否

治疗名称

治疗原因

治疗药物










3.1.5产前检查时,医生是否建议在医院分娩?(1)是  (2)否

3.2 如果没有进行过产前检查,为什么?

 

4. 孕期是否出现不适症状:(1)是  (2)否(跳答至“四、死亡发生情况”  )

可提示如下:腹痛、阴道出血、面部水肿、面色苍白、心慌气短(干活时加重)、视物不清、抽搐、头晕头痛、皮肤眼/结膜黄染、发烧、阴道分泌物异常)以及持续的时间

症状

持续时间







四、发生死亡情况

1. 死亡发生时间:(1)分娩前      (2)分娩时   (3)分娩后

1.1如果发生在分娩前,死亡时的孕周             

1.2如果发生在分娩后,死亡发生在分娩后          小时/天

1.2.1.分娩地点:                 

1.2.2.分娩方式:

(1)剖宫产 (2)阴道自然分娩  (3)阴道侧切分娩 (4)产钳、吸引器助产

(5)其他(注明            )(6)不详

1.2.3.分娩时助产人员:(1)接生员  (2)乡医 (3)其他      

1.2.4.分娩孕周/月:          

1.2.5产程持续时间(从规律宫缩到胎盘娩出):          小时         

1.2.6胎盘是否娩出?(1)是  (2)否(跳答至1.2.8)

1.2.7胎儿娩出到胎盘娩出持续时间             小时            

1.2.8在整个过程中使用了哪些药物?

药名

给药原因

给药途径

剂量













2. 婴儿是否存活?(1)是   (2)否

3.婴儿性别:(1)男    (2)女    (3)不详

4. 死亡前的主要症状和体征有哪些?持续时间

可提示如下:面部水肿、面色苍白、心慌气短(干活时加重)、呼吸困难、视物不清、抽搐、头晕头痛、皮肤眼/结膜黄染、发烧、阴道分泌物异常、腹痛、腹部突发撕裂样疼痛,能从腹部触及胎儿,阴道出血(浸透衣服或被褥)、临产前阴道流水(早破水)或其他异常情况。

症状

持续时间









5. 出现危险情况后,是否去医院了吗?(1)是 (2)否

5.1如果去医院,是哪家医院?               

5.2医院做了什么处理?

 

5.3是否又转院到另一家医院?(1)是 (跳答4.3.2)(2)否

5.3.1如果没去的原因是什么?

 

5.3.2如果在转院途中死亡:

5.3.2.1从决定转院到出发所用时间             分钟/小时

5.3.2.2.转院是否得到社区或其他人的帮助?(1)是  (2)否

5.4如果没去医院,为什么?

6. 您知道死亡原因吗?(1)不知道  (2)知道

6.1如果知道,请详细描述

 

五、调查表中未包括的补充资料

 

访谈对象的配合情况:(1)配合 (2)不配合

访谈的可靠性判断:   好    一般    不好


附件3


  表    号:卫统 48表制定机关:原卫生部批准机关:国家统计局批准文号:国统制[2012]184号有效期至:2015年12月  

孕产妇死亡报告卡

 

20  

 

编号□□□□□□□□        常住址           区县      

姓名                        暂住址           区县       村  联系电话           

 

户籍                                  

1.本地  2.非本地

计划内外                              

1.计划内  2.计划外

年龄                                □□

民族                                 

1.汉族  2.少数民族(请注明____)

文化程度                             

1.大专及以上  2.高中或中专 

3.初中    4.小学    5.文盲

家庭年人均收入(元)                 

1.<1000      2.1000~   3.2000~

     4.4000~   5.8000~

居住地区                              

1.平原  2.山区  3.其他地区

孕产次                       

孕次                            □□

产次                            □□

人工流产、引产次                    □□

末次月经                     

年月日        

分娩时间                      

年月日时          

死亡时间                     

年月日时          

分娩地点                             

1.省(地、市)级医院  2.区县级医院 

3.街道(乡镇)卫生院  4.村接生室 

5.家中     6.途中   7.其他

死亡地点                             

1.省(地、市)级医院  2.区县级医院

3.街道(乡镇)卫生院  4.村接生室 

5.家中     6.途中   7.其他

分娩方式                              

0.未娩  1.自然产  2.阴道手术产 3.剖宫产

新法接生                             

1.是    2.否

接生者                               

1.医务人员 2.乡村医生 3.接生员 4.其他人员

产前检查                             

1.有    2.无

初检孕周                             □□

产检次数                             □□

致死的主要疾病诊断

(a)  直接导致死亡的疾病或情况             

(b)  引起(a)的疾病或情况                  

(c)  引起(b)的疾病或情况                  

(d)  引起(c)的疾病或情况                   

死因诊断依据                          

     1.病理尸检  2.临床   3.推断

根本死因                      分类   □□

ICD-10编码               □□□□□

 

区县级医疗保健机构评审结果             

     1.可避免      2.不可避免

影响死亡的主要因素                   □□

                   □□

                                     □□

调查结论                           □□□

     1.就诊延误  2.交通延误  3.医疗机构延误

 

市地州级医疗保健机构评审结果           

     1.可避免      2.不可避免

影响死亡的主要因素                   □□

                   □□

                                     □□

调查结论                           □□□

     1.就诊延误  2.交通延误  3.医疗机构延误

 

省级医疗保健机构评审结果               

     1.可避免      2.不可避免

影响死亡的主要因素                   □□

                   □□

                                     □□

调查结论                           □□□

     1.就诊延误  2.交通延误  3.医疗机构延误

 

国家级评审结果                        

     1.可避免       2.不可避免

影响死亡的主要因素                   □□

                   □□

                                     □□

调查结论                           □□□

     1.就诊延误  2.交通延误  3.医疗机构延误

死亡病历摘要或调查小结

(请加附页)

填报单位                             填报人                      填报日期______________                                          

填报说明:

1.本表由监测县区妇幼保健机构填报,统计范围为死亡的孕产妇。

2.本表为半年报,区县级每半年完成本级孕产妇死亡评审后,填写本级的评审结果,并上报该半年的孕产妇死亡报告卡;各级逐级填写本级孕产妇死亡评审结果。报送方式为妇幼监测信息系统网络直报。

3.根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤,根本死因分类分别按照监测工作手册的“孕产妇死亡死因分类编号”和ICD-10编码填写, ICD-10编码采用5位国际疾病分类代码,由省级妇幼保健机构进行填写。

4.调查结论可多选,在方框内填写相应的编码。

孕产妇死亡死因分类编号

 

01 流产

23 静脉血栓形成及肺栓塞症

02 异位妊娠

24 肺结核

03 妊娠剧吐

25 肺炎

04 死胎

26 支气管哮喘

05 妊娠期高血压疾病

27 急、慢性病毒性肝炎

06 前置胎盘

28 特发性脂肪肝

07 胎盘早剥

29 肝硬化

08 产后宫缩乏力

30 各类胆道系统疾病

09 胎盘滞留

31 各类胰腺炎

10 软产道裂伤

32 蛛网膜下腔出血

11 子宫破裂

33 癫痫

12 子宫内翻

34 缺铁性贫血

13 羊水栓赛

35 再生障碍性贫血

14 产褥感染

36 其他血液病

15 产褥中暑

37 妊娠合并糖尿病

16 产褥期抑郁症

38 妊娠合并内分泌系统疾病

17 晚期产后出血

39 妊娠合并急、慢性肾炎

18 其他产科原因

40 肾病综合症

19 风湿性心脏病

41 系统性红斑性狼疮

20 先天性心脏病

42 获得性免疫缺陷性综合症

21 其他心脏病

43 妊娠合并各系统恶性肿瘤

22 慢性高血压

44 其他疾病


 

附件4

孕产妇死亡评审记录表

           地(市)       区/县   病例编号:            评审单位:                         

评审组级别:(1)区(县)(2)市 (3)省 (4)国家级      评审组长:    

参加人员:                                                  评审时间:

原死因诊断:

评审后死因诊断:

影响死亡的主要因素:

三个环节

四个方面

知识技能

态度

资源

管理系统

个人、家庭

及居民团体

不知道要去产前检查

不愿意去医院

没有钱去医院

个人信息资料缺失

不知道所患疾病的严重程度


没有家属陪伴


不知道分娩会有危险


缺乏交通工具


发生危险后不知道如何选择就医地点




医疗保健

系统

缺乏发现及处理孕期、分娩期或产褥期问题能力,包括以下方面:①病历记录   ②辅助检查 ③诊断 ④基本用药 ⑤护理 ⑥手术操作

缺乏责任心

缺乏相关科室的技术人员缺乏抢救设备或药品

没有落实相关制度

歧视病人

没有规范病历记录制度

态度冷漠

没有危重症抢救制度

忽视必要的健康教育

抢救设备不能正常运转

不知道转诊

不愿意转诊

缺乏交通工具

没有建立转诊制度

社会其他

相关部门

对于围产保健重要性缺乏认识

不愿意提供相关的帮助

没有相关人员提供帮助

缺乏相应的政策

缺乏健康教育宣传材料

部门之间缺乏合作

评审结论:1、可避免    2、创造条件可避免   3、不可避免

意见建议:根据评审结论提出切实可行的建议




附件5

孕产妇死亡评审总结报告

 

第一部分:某段时间内本地区孕产妇死亡发生的现状概述

包括死亡例数、主要死因分布、死亡病例的一般特征(如户籍情况、保健及住院分娩情况等)、评审情况(可避免或不可避免的比例)等。

第二部分:孕产妇死亡评审发现的主要问题

包括个人家庭、医疗保健系统、社会其他相关部门这三个环节存在的知识技能、态度、资源、管理各方面存在的问题,要把问题进行归纳、提炼、分类,言简意赅。

第三部分:根据评审发现的问题,提出相应的干预措施建议

干预措施不能太笼统、简单。要符合当地的实际,具有可及性和可操作性,能够通过当地政府、卫生计生行政部门、医疗保健系统的努力可以达到或实现的。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

濮阳市卫生和计划生育委员会办公室          2017年12月5日印发